《Dr.倫太郎》是一部關(guān)于日野倫太郎在慧南大學(xué)醫(yī)院精神科的工作經(jīng)歷的電視劇。倫太郎是一位醫(yī)術(shù)高超、充滿熱情和同情心的醫(yī)生，他總是全力以赴地為病患著想，勇于打破傳統(tǒng)的治療方式。他的行為得到了青梅竹馬的外科醫(yī)生水島百合子、護(hù)士桐生薰以及實(shí)習(xí)醫(yī)生川上葉子的支持，但也遭受到精神科主任宮川貴博等人的責(zé)備和反對(duì)。倫太郎作為一名精神科醫(yī)生，承受著巨大的壓力，因此他常常去前輩荒木重人的心理診所發(fā)泄自己的情緒。在一次例行的社交活動(dòng)中，倫太郎遇到了美麗的藝伎夢(mèng)乃。夢(mèng)乃既優(yōu)雅華貴，又機(jī)智可愛，她甜美的笑容掩蓋了一個(gè)普通人無(wú)法想象的黑暗世界。倫太郎察覺到了夢(mèng)乃的異常，出于愛意或醫(yī)生的職責(zé)，他無(wú)法袖手旁觀，決定采取行動(dòng)?！禗r.倫太郎》通過(guò)講述倫太郎在精神科醫(yī)院的工作經(jīng)歷，探討了精神疾病和人性的復(fù)雜性。劇中的角色們面臨著各種挑戰(zhàn)和困境，但他們始終堅(jiān)持著對(duì)患者的關(guān)懷和治療的信念。這部電視劇通過(guò)溫暖的故事和深入的人物刻畫，向觀眾傳遞了關(guān)于人性和人情的思考和啟示。

主要內(nèi)容為發(fā)散式吐槽科普羅里吧嗦兼名詞解釋，中英夾雜有，盡量客觀但偏見不可避免地有。如果有特別好奇的地方lz可以就有限的知識(shí)回答。歡迎同行交（打）流（臉）。

一家之言，謝絕轉(zhuǎn)載。。

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第十集

完結(jié)啦！標(biāo)準(zhǔn)的日式大團(tuán)圓結(jié)局。

我沒(méi)有過(guò)喜歡上client的反移情經(jīng)歷（比較喜歡見某幾個(gè)這種程度還是有的），可以講講強(qiáng)烈移情的經(jīng)歷。被client真心誠(chéng)意告白時(shí)，一方面想肯定client的心情是真實(shí)的，另一方面又想指出你看到的是作為咨詢師的我，而且我只做了那么少self disclosure，你并不知道我在工作以外的模樣，一切都是由對(duì)另外某個(gè)人感情的投射＋盟友感＋自己腦補(bǔ)產(chǎn)生的。所以我覺得明良能說(shuō)出“我喜歡的是作為醫(yī)生的倫太郎”實(shí)在太了不起了，非常insightful。至于怎么處理強(qiáng)烈移情，我試過(guò)向client科普移情，但效果不是很好。這方面還要繼續(xù)摸索學(xué)習(xí)，希望未來(lái)能有一位能真正聽到我說(shuō)話的督導(dǎo)，也熱烈歡迎同行分享自己的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)于倫太郎最后在課上說(shuō)的那段話，我有一處不太贊同——“引導(dǎo)患者過(guò)上更加幸福的人生”。比起“引導(dǎo)”，應(yīng)該更像“協(xié)助”。評(píng)論里有朋友寫“看片后越來(lái)越覺得心理治療像是給殘缺的人一根拐棍，路還得自己走”，比喻特別棒，確實(shí)是這樣。并且定義“更加幸福的人生”也應(yīng)該是client的工作，而不是咨詢師或者醫(yī)生的，否則未免太過(guò)傲慢。沒(méi)有任何一個(gè)威權(quán)或者任何一條“普世價(jià)值觀”能保證人可以過(guò)上幸福的人生。不能原諒你的父母？那就不要原諒好了，只要這沒(méi)有影響到你的日常生活。強(qiáng)迫自己去做反而可能因?yàn)闊o(wú)法原諒而產(chǎn)生負(fù)罪感。每個(gè)人都是獨(dú)特的個(gè)體，and you are the expert of your life.

理事長(zhǎng)的診斷是急性應(yīng)激障礙，acute stress disorder（ASD）。倫太郎里的案例一直比較典型，但是這次的我有點(diǎn)小疑問(wèn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)的第一條就是經(jīng)歷或者目睹過(guò)創(chuàng)傷（trauma）。理事長(zhǎng)這事兒雖然很糟心，但應(yīng)該不能算是trauma。DSM中一般認(rèn)為trauma是生命安全受到威脅，或者受到嚴(yán)重傷害，無(wú)論是physical、psychological或者是sexual方面。是trauma與否不取決于嚴(yán)重程度，而是為了確保大家在談?wù)摰氖峭粋€(gè)概念。而有時(shí)有些慢性壓力比單一創(chuàng)傷事件傷害更大。所以理事長(zhǎng)的經(jīng)歷不算trauma并不是因?yàn)椴粔驀?yán)重或者傷害不夠大，而是性質(zhì)不同。同時(shí)ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)也沒(méi)有提及面部抽搐這一類癥狀。所以我覺得可以考慮的診斷是Adjustment Disorder，而不是ASD。Adjustment Disorder不一定發(fā)生在創(chuàng)傷之后，任何有壓力的事件都算。ASD產(chǎn)生的主要情緒是恐懼、無(wú)助感，而Adjustment Disorder可能產(chǎn)生的是憤怒、抑郁、負(fù)罪感。
Acute stress disorder（ASD）在DSM4中第一次被引入，用以描述在產(chǎn)生PTSD之前的對(duì)創(chuàng)傷的急性應(yīng)激障礙。研究證明ASD患者有更高的可能性得PTSD。ASD經(jīng)常被詬病的一點(diǎn)就是診斷不包含其他消極情緒（比如抑郁憤怒），所以在這點(diǎn)上Adjustment Disorder適用范圍更廣。不過(guò)也有可能是日本的診斷手冊(cè)和美國(guó)不同就是了……

另外新聞發(fā)言官問(wèn)到夢(mèng)乃，按保密協(xié)議，連夢(mèng)乃是不是自己的client這點(diǎn)都不能說(shuō)。我也遇到過(guò)類似的情況，最后以尷尬的微笑蒙混過(guò)去了……

嗯，這集好像暫時(shí)也想不到還有什么可寫的了。一開始只是有些話不吐不快，并沒(méi)有想到會(huì)堅(jiān)持每集寫評(píng)論到最后，兩個(gè)月下來(lái)都快養(yǎng)成習(xí)慣了。過(guò)程中學(xué)到了很多也鞏固了不少知識(shí)。謝謝給我留言的大家，以及默默看沒(méi)有留言的大家（我知道應(yīng)該不少因?yàn)槲乙彩沁@個(gè)類型）。有人看所以我才堅(jiān)持了下來(lái)，也有機(jī)會(huì)稍微以行業(yè)外人士的目光檢視了一下目前為止的學(xué)習(xí)和工作。最后祝大家都能找到那條獨(dú)特的讓自己幸福的道路，咱們……后會(huì)有期？哈哈哈！

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大約也有別人對(duì)倫理的規(guī)定好奇，所以我把回復(fù)里的評(píng)論貼出來(lái)。

美國(guó)的情況是有三個(gè)機(jī)構(gòu)有官方倫理守則，NASW（美國(guó)社會(huì)工作者協(xié)會(huì)），APA（美國(guó)心理協(xié)會(huì)），和NBCC（美國(guó)咨詢師認(rèn)證管理委員會(huì)）。全部禁止與當(dāng)前案主有任何浪漫／性關(guān)系，APA（Ethical Standard 10.08）和NBCC（不熟悉所以不太確定）提到雖然不建議但是可以在結(jié)束治療兩年后有浪漫／性關(guān)系。又有一說(shuō)五年，好像是老師上課提到，出處不記得了?？偟膩?lái)說(shuō)是治療中絕對(duì)不可以，如果發(fā)生了被發(fā)現(xiàn)了會(huì)被吊銷執(zhí)照（三個(gè)機(jī)構(gòu)又各自有不同的執(zhí)照），就算結(jié)束治療也不建議這么做。

本劇雖然拍了違法倫理的劇情，但讓人無(wú)法斬釘截鐵地否定主角，也是很成功……

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第九集

先跑個(gè)題，我畢業(yè)啦！

這集看完很復(fù)雜，日劇跑和預(yù)告里的結(jié)婚宣言，作為（擁有少女心的）普通觀眾來(lái)看覺得很美，作為精神健康從業(yè)者實(shí)在不敢茍同。如果要給這集起一個(gè)小標(biāo)題，大概就是每個(gè)人都有病，以及倫太郎自己的病。
每個(gè)人都有自己的issue，都有某一處或者幾處偏離了“常態(tài)”。說(shuō)起來(lái)“正常”又是什么，誰(shuí)來(lái)定義？是正態(tài)分布上的80%區(qū)間？95%？就算真的有了“正常標(biāo)準(zhǔn)”的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，大家又都說(shuō)了真話嗎？畢業(yè)典禮上的嘉賓講真正的聰明是你知道除了你生活以外，還存在許多種不同的生活方式。我們都活在某個(gè)bubble里，根據(jù)自己的喜好、三觀、政治傾向無(wú)意識(shí)地挑選與之交往的友人，所以就以為這是“常態(tài)”了。
（以下是我的個(gè)人價(jià)值觀，你完全可以不贊同）我也遇到過(guò)不少“正?！鼻已?guī)蹈矩的中國(guó)留學(xué)生，他們勤勤懇懇讀自己并不感興趣的專業(yè)，和一大批中國(guó)人印度人競(jìng)爭(zhēng)，畢業(yè)后找一份穩(wěn)定的提供h1b的工作。但這樣無(wú)趣的正常讓我沒(méi)有一點(diǎn)去了解他們的欲望，還不如我的client們有趣……可能因?yàn)閷?duì)正常的崩壞充滿興趣，我才會(huì)在最初選這個(gè)方向吧。

之前在留言里我也寫過(guò)，戀愛可以增強(qiáng)理解和共情能力，不該回避。倫太郎因?yàn)檫@塊經(jīng)驗(yàn)的缺失，一步一步過(guò)界卻看不到自己真實(shí)的感覺。換句話說(shuō)，因?yàn)樗麤](méi)有（或者很少）戀愛經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)一直在自我暗示我是醫(yī)者，才不能馬上察覺失控的反移情。下集就是最終話了，我矛盾地不想他和夢(mèng)乃有什么實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，因?yàn)槟呛?jiǎn)直就是在向普通大眾傳達(dá)“和咨詢師戀愛是ok的”這種錯(cuò)誤信息。
姐姐說(shuō)倫太郎就是不想自己受傷簡(jiǎn)直一針見血。因?yàn)檫^(guò)去的經(jīng)歷倫太郎自發(fā)產(chǎn)生了對(duì)待消極負(fù)面情緒的防御機(jī)制，問(wèn)題是這種機(jī)制并不只對(duì)負(fù)面情緒起抑制作用，對(duì)開心的dokidoki的緊張的情緒的感受能力也一并被削弱了。以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)講，就是什么都隔著一層透明的膜的感覺。所以倫太郎也未必是主動(dòng)刻意地避免受傷，而是長(zhǎng)久以來(lái)的習(xí)慣難以改變。
劇中前輩說(shuō)client也可以拯救醫(yī)者，這是真的，前提是沒(méi)發(fā)展到幾個(gè)自己都不夠嫁的地步。去年年底我有段不知道自己在干什么，什么問(wèn)題也解決不了，還正兒八經(jīng)考慮再轉(zhuǎn)行的危機(jī)。讓我重新看到自己在做什么工作的就是我的client們。一個(gè)對(duì)我說(shuō)你來(lái)之前我每天都在考慮跳樓，現(xiàn)在不會(huì)了，你已經(jīng)在救人了，所以你是我的superhero；另外一個(gè)對(duì)我說(shuō)謝謝你聽到vent，每周過(guò)來(lái)一下感覺好很多。

最后照例還得上點(diǎn)干貨，講講前輩的進(jìn)食障礙吧。前輩并沒(méi)有主動(dòng)的催吐行為，所以應(yīng)該是進(jìn)食障礙下的binge eating disorder（暴食癥？）。DSM5第一次把binge eating disorder單獨(dú)作為一個(gè)診斷列出來(lái)，此前只能寫為“eating disorder not otherwise specified”（廣泛性進(jìn)食障礙？）。Binge eating disorder和Bulimia Nervosa的差別在于前者只是怒吃，后者怒吃完還伴隨催吐、節(jié)食、劇烈運(yùn)動(dòng)等行為。Binge eating disorder也一樣會(huì)產(chǎn)生吃太多的羞恥感（前輩看到人來(lái)會(huì)把食物藏起來(lái)），病理不明，一般認(rèn)為是生理、心理、社會(huì)因素的共同作用，不過(guò)患者基本都有比較大的精神壓力。感覺醫(yī)院的醫(yī)生們把各種壓力大產(chǎn)生的毛病都得了一遍啊……所以哪里的體制內(nèi)都不好混。進(jìn)食障礙下還有一個(gè)分類是Anorexia nervosa，神經(jīng)性厭食癥。Anorexia nervosa和bulimia nervosa都和對(duì)自己形體形象的擔(dān)憂顧慮有聯(lián)系，患者覺得自己過(guò)胖所以斷食，或者吃完催吐。Binge eating disorder則并沒(méi)有這方面的必然聯(lián)系。Anorexia nervosa和bulimia nervosa的致死率略高，在一成左右，而且和成癮一樣也是慢性疾病，很容易relapse。女性發(fā)病率比男性高很多，特別是青春期少女。美國(guó)這方面的意識(shí)還挺強(qiáng)，如果是和青少年工作的人應(yīng)該了解比我多，學(xué)校咨詢中心的問(wèn)卷里也會(huì)包含進(jìn)食方面的內(nèi)容，不少電影美劇里也會(huì)拍到。

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第八集

這周的中心思想是“直面過(guò)去的回憶”，那評(píng)論就走雞湯路線好了。

Unexpressed emotions will never die. They are buried alive and will come forth later in uglier ways.
——同學(xué)po出來(lái)的并不知道實(shí)際上是不是弗洛伊德說(shuō)的至少我沒(méi)查到出自哪本書但是依然覺得很有道理的一句話
未被表達(dá)的情緒不會(huì)就此死亡。它們只是被活埋，未來(lái)會(huì)以一種更丑惡的形態(tài)出現(xiàn)。

之前簡(jiǎn)略提到過(guò)PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征）但是沒(méi)有細(xì)說(shuō)。PTSD最核心的癥狀是「回避」，回避所有一切讓自己想起創(chuàng)傷的東西，回避回想創(chuàng)傷本身，有時(shí)會(huì)有暫時(shí)的記憶缺失。DSM5中對(duì)PTSD診斷做出的一個(gè)修正是即使符合一切癥狀，沒(méi)有回避的話就不能診斷為PTSD。所以很多創(chuàng)傷治療導(dǎo)向的方法都在exposure上做文章（……這里exposure該怎么翻譯不太確定），例如TF-CBT、prolonged exposure，具體來(lái)講就是反復(fù)回溯創(chuàng)傷部分，直到降回正常敏感度。
另一方面，五郎的心因性視力障礙應(yīng)該屬于conversion disorder里的一種，影響范圍包括但不限于五感、運(yùn)動(dòng)機(jī)能，通常與壓力或者創(chuàng)傷有關(guān)。有研究證明亞洲人更容易因?yàn)樾睦碓虍a(chǎn)生身體上的不適。
大部分人并沒(méi)有得PTSD，但依然會(huì)產(chǎn)生回避的應(yīng)對(duì)機(jī)制，其實(shí)本質(zhì)是一樣的，因?yàn)樽晕冶Ｗo(hù)所以不想去回想那些糟糕的回憶或者不想面對(duì)巨大的壓力。但回憶／壓力并不會(huì)因?yàn)槟悴蝗ハ胨筒淮嬖?，如果不處理，it will come forth later in uglier ways。一直覺得整個(gè)東亞文化都很缺乏識(shí)別、正確處理和紓解情緒的手段，所以才更容易在生理上表現(xiàn)出來(lái)。無(wú)論是這集的五郎還是之前的REM睡眠行為障礙，都是壓力無(wú)法紓解的結(jié)果。我在二十多歲來(lái)到另一種文化里，發(fā)現(xiàn)和別人相比自己根本沒(méi)有足夠的詞匯來(lái)表達(dá)我的感覺，甚至很多時(shí)候識(shí)別不出我的感覺。這把年紀(jì)開始學(xué)別人從小就習(xí)以為常的事情，有點(diǎn)痛苦但也產(chǎn)生很多insights。

再說(shuō)一說(shuō)主線劇情。這集的琉璃子更立體了，在和明良說(shuō)我不需要你時(shí)，微妙地有點(diǎn)動(dòng)搖（給演員點(diǎn)贊），讓我感覺她其實(shí)也在心理上依賴明良，雖然方式不太健康。比起單單一個(gè)毫無(wú)情感只知道剝削利用女兒的惡毒母親，這里的形象鮮明多了。
倫太郎從手術(shù)室外跑回辦公室接電話的語(yǔ)氣太讓人佩服了，安定沉穩(wěn)絲毫不動(dòng)搖。如果咨詢師在這里和client一起驚慌，只會(huì)讓危機(jī)升級(jí)。說(shuō)到這里可以提一下兩種精神療法的approach，一種是supportive，一種是expressive。前者用于本身不太high functioning的來(lái)訪者，比如時(shí)常有危機(jī)，自尊比較低，或者是智力發(fā)展滯后。這種治療風(fēng)格里咨詢師說(shuō)得比較多，要給來(lái)訪者很多支持，樹立可以參考的榜樣，必要時(shí)會(huì)給出建議。明良明顯應(yīng)該使用這種風(fēng)格，因?yàn)樗龑?shí)際上還是個(gè)小朋友。expressive用于精神狀態(tài)比較穩(wěn)定，沒(méi)有危機(jī)，對(duì)自我有洞察力的群體。這種情況下咨詢師說(shuō)的很少，不會(huì)給建議，大部分是在幫助來(lái)訪者理清思緒，看到自己一個(gè)人看不到的東西。
關(guān)于什么時(shí)候表達(dá)出堅(jiān)定不動(dòng)搖，什么時(shí)候表達(dá)自己感同身受，我還在找這個(gè)平衡。我曾經(jīng)有一個(gè)偏向expressive的client對(duì)我產(chǎn)生了類似父愛的移情，在最后給我的反饋里說(shuō)到很多時(shí)候想保護(hù)我，所以有些特別可怕的回憶想說(shuō)沒(méi)敢說(shuō)。我后來(lái)一直在反思如果我表現(xiàn)得更堅(jiān)定一點(diǎn)，是不是能讓這個(gè)client更放心地說(shuō)出來(lái)，但我同時(shí)也想讓他知道我并不是無(wú)動(dòng)于衷，我有很多共情……所以真是兩難。

說(shuō)到共情，今晚上了碩士階段的最后一節(jié)課，談到的就是咨詢師本身是一種變量。有研究證明了即使使用同一種療法，治療同一類來(lái)訪者，接受一樣的督導(dǎo)，結(jié)果也可能差很多。決定性的因子是咨詢師對(duì)療法的信心，對(duì)來(lái)訪者的信心，和共情。上一集女實(shí)習(xí)生說(shuō)要去美國(guó)學(xué)習(xí)共情（好像是這樣吧），其實(shí)我覺得共情應(yīng)該是先決條件，而不是后來(lái)學(xué)習(xí)獲得的……實(shí)證派可能會(huì)覺得這聽起來(lái)太唯心了，但從我自己的經(jīng)歷來(lái)看，所謂的死硬理性派，極少數(shù)是生來(lái)如此，大部分是人生經(jīng)歷不夠……

最后兩點(diǎn)感慨，我絕對(duì)不會(huì)給同事做咨詢！督導(dǎo)也不會(huì)讓！以及吉瀨姐姐原來(lái)是腦外科的啊，這不是醫(yī)院金字塔的頂端嗎！

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第七集

不好意思這周晚了。昨晚下了課看還沒(méi)出字幕就先睡了，今天又一天事……

這周的感想一言以蔽之就是能讓我揍一揍反派醫(yī)生不？！看到說(shuō)不行就用鎮(zhèn)定劑時(shí)簡(jiǎn)直出離憤怒，悲哀的是我知道確實(shí)會(huì)有研究者就是這么想的……例如斯金納……所以現(xiàn)在有那么嚴(yán)格的倫理審核制度。之前參加過(guò)研究倫理的培訓(xùn)，具體流程不太記得，大致上美國(guó)是基于與人類研究對(duì)象接觸的程度有不同等級(jí)的審查，一般要證明研究不會(huì)對(duì)人類對(duì)象產(chǎn)生危害，如果產(chǎn)生危害，危害需要小于產(chǎn)生的好處。審查委員會(huì)一般是三人，沒(méi)有直接相關(guān)利益。最后的結(jié)局看似是孩子懂事所以皆大歡喜，其實(shí)是弱勢(shì)群體在權(quán)勢(shì)的威逼利誘下作出妥協(xié)犧牲……

自閉癥這塊我也有一些工作經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)美國(guó)都有。個(gè)人最煩的是有些人社交上稍微孤立了一些就叫囂著我是不是有自閉癥。用詞之前請(qǐng)先查明詞的意思好嗎……如果自閉癥這個(gè)詞被廣泛濫用，只會(huì)拉低它原本的嚴(yán)肅和嚴(yán)重程度，對(duì)于真正的患者而言是一種二次傷害。Word matters. 出于私心在評(píng)論里呼吁一下，如果你看到有人濫用亂用，希望你能指出。認(rèn)真沒(méi)什么好羞恥的，“認(rèn)真你就輸了”只是無(wú)知者的遮羞布。

今天戾氣有點(diǎn)重怎么回事……anyway回到干貨輸出。我第一次看到自閉癥譜系／光譜這個(gè)名詞時(shí)，覺得“譜”很費(fèi)解，所以先講講spectrum。譜系（spectrum）對(duì)立面是獨(dú)立的個(gè)體，DSM5整體上有個(gè)很大的變化就是合并個(gè)體，轉(zhuǎn)變成譜系。估計(jì)這也是未來(lái)診斷標(biāo)準(zhǔn)的趨勢(shì)。原因一是個(gè)體之間區(qū)別不是很鮮明，有時(shí)明明是同一個(gè)人在不同地方會(huì)有兩種不同診斷，二是編纂者覺得這樣有助于減少stigma（恥辱）。

光譜：紅－－橙－－黃－－綠－－青－－藍(lán)－－紫
個(gè)體：（紅）（橙）（黃）（綠）（青）（藍(lán)）（紫）

獨(dú)立個(gè)體確實(shí)定義鮮明，但很多時(shí)候人是掉在定義之間的，并不是正紅，也沒(méi)有那么橙，可能只是其中一個(gè)漸變色，這就是譜的意義所在了。
DSM4中自閉癥譜系包含三大分類，Autistic Disorder（自閉癥），Asperger’s Disorder（阿斯伯格癥），Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified（PDD-NOS，廣泛性發(fā)育障礙）。劇中提到的學(xué)者癥候群（Savant syndrome）并不是一個(gè)獨(dú)立的診斷，大約是一種對(duì)診斷的補(bǔ)充？……不好意思對(duì)DSM4不太熟。DSM5中移除了所有分類，一概診斷為自閉癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder），同時(shí)輔以嚴(yán)重等級(jí)（Level 1－3，3為最嚴(yán)重），等級(jí)取決于患者需要多大的輔助來(lái)完成日常任務(wù)。
我們課上也討論過(guò)移除分類會(huì)讓原本擁有阿斯伯格或者其他具體診斷的人失去歸屬感，我的自閉癥同事也擔(dān)心過(guò)診斷改變會(huì)影響ta的福利，所幸我們郡的政府人員承諾會(huì)維持服務(wù)和福利的一致性。

無(wú)論診斷是怎樣的，自閉癥都有三大特點(diǎn)：受損的語(yǔ)言能力，受損的社交能力，和特殊的行為模式。倫太郎提到自閉癥患者不喜歡意料之外的活動(dòng)，這是挺常見和關(guān)鍵的一點(diǎn)，就是routine對(duì)于他們很重要。另外不少影視作品里都會(huì)刻畫有超出常人能力的自閉癥患者，比如雨人，事實(shí)上絕大部分在公眾視線以外的患者并沒(méi)有這些天賦，診斷出自閉癥對(duì)于一些家庭甚至是毀滅性打擊——經(jīng)濟(jì)上和精神上雙重打擊。目前自閉癥病理尚不明確，所以也沒(méi)有治愈的可能……如果病情嚴(yán)重，可能一輩子都學(xué)不會(huì)自己上廁所。不過(guò)研究證明早期干預(yù)效果很好，也就是越早發(fā)現(xiàn)，越早干預(yù)，治療效果越好。我曾經(jīng)和同事去索馬里社區(qū)（對(duì)了索馬里的診斷率高于其他種族，原因不明）科普早期干預(yù)，如果小孩在適齡時(shí)還不說(shuō)話，或者和父母不是特別親近，或者是感覺到任何不太對(duì)勁的地方，最好不要想著長(zhǎng)長(zhǎng)就好了，而是盡早帶去就診——如果不是自然好，如果不幸是自閉癥，早一點(diǎn)總歸是好的。至于什么年齡該有什么反應(yīng)，一個(gè)途徑是可以咨詢帶過(guò)小孩的長(zhǎng)輩前輩，另外一個(gè)是早教書一般都會(huì)有吧，到哪個(gè)年齡應(yīng)該有什么milestone。

我想想這集還有啥……啊，我這周實(shí)習(xí)時(shí)有一個(gè)比較離奇的經(jīng)歷，導(dǎo)致我差點(diǎn)意外破壞了醫(yī)療信息保密協(xié)議。當(dāng)我以為自己破壞了保密協(xié)議的時(shí)候我正在和一個(gè)client做session，一邊想著我死慘了這得寫多少報(bào)告，一邊想著不行不能想我得集中注意力聽client說(shuō)話。最后其實(shí)并沒(méi)事，所以是個(gè)很好的學(xué)習(xí)經(jīng)歷……看到倫太郎因?yàn)闀?huì)議的事情走神一直被明良問(wèn)沒(méi)事吧，我立刻想起我這周……感覺這樣訓(xùn)練了一下注意力集中能力又上升了呢！所以心理咨詢雖然看上去只是在說(shuō)話，但其實(shí)對(duì)精神力的消耗挺大的。另外就是最后被敲詐的劇情……看到彈幕里說(shuō)找古美門都不用這么多錢，其實(shí)倒不是錢的問(wèn)題，一是會(huì)被吊銷執(zhí)照（應(yīng)該吧？雖然我對(duì)日本制度不熟），二是禽獸醫(yī)師的名字一旦冠上就很難拿掉了……我很期待倫太郎怎么自證清白。

最后不知道有沒(méi)有朋友對(duì)日本的臨床／咨詢心理學(xué)比較了解，我在想要不要去日本讀phd，所以想多了解一下訊息。另外有朋友留言說(shuō)想聽我講大麻，因?yàn)榭飚厴I(yè)了有點(diǎn)忙，等我忙完這陣可以專門來(lái)寫寫成癮。

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第六集

明天出去玩，一會(huì)兒要收拾行李，再加上這集也沒(méi)太多專業(yè)方面的東西，所以評(píng)論會(huì)比較短。

STK妹子讓我想起了這周一件事……我有個(gè)client每天都處在人生大危機(jī)中，一旦危機(jī)了接二連三給我打電話，如果我有會(huì)面不能接，她就輪著給辦公室里的同事打電話，打完座機(jī)打工作手機(jī)，直到找到我為止，天知道她怎么知道大家的號(hào)碼的……如果還是不行就會(huì)直接沖來(lái)辦公室。同事評(píng)價(jià)：危機(jī)是她的永久住址。昨天我到辦公室以后一個(gè)同事若無(wú)其事地說(shuō)你那個(gè)client，那誰(shuí)，向我要你家住址，我就給她了。我當(dāng)時(shí)第一反應(yīng)臥槽，第二反應(yīng)臥槽我得搬家了。然后同事們就笑瘋了……所以倫太郎真是用生命在工作啊orz

這集里有幾個(gè)常用的小技巧，一個(gè)是記日記，一個(gè)是呼吸。我也會(huì)教client通過(guò)呼吸技巧放松，和小朋友或者精神年齡比較小的人工作的話就需要浮夸一點(diǎn)用肢體表達(dá)。成人的話很多人會(huì)覺得臥槽好蠢，所以我會(huì)講得很簡(jiǎn)單，1234吸氣，1234憋住，1234呼氣，還會(huì)說(shuō)我自己也用，雖然蠢但是挺有效的。mindfulness meditation（冥想）最近在美國(guó)也很流行，有個(gè)老師每次上課前都會(huì)讓大家一起冥想，還做問(wèn)卷研究課前冥想能否提高上課效率。記日記幾乎所有診斷都適用，歸根結(jié)底是為了讓client有更高的自我覺察，只要認(rèn)真做一般都有收獲。記的內(nèi)容一般會(huì)和診斷有關(guān)，如果有抑郁癥就會(huì)讓ta記下情緒變化，有成癮問(wèn)題的就記什么時(shí)候有craving（欲望？渴求？），對(duì)應(yīng)的trigger（觸發(fā)因素）是什么。

另外這集主要槽點(diǎn)集中在實(shí)習(xí)女醫(yī)生身上。少女心我也有，但拿client發(fā)泄是什么情況！你們沒(méi)有倫理課嗎……另外隨便拆別人的信不違法嗎……

倫太郎說(shuō)STK大概有邊緣型人格障礙（BPD），這個(gè)算是蠻常見的診斷，簡(jiǎn)單來(lái)講就是“非白即黑”思維方式（咨詢師要不是神要不就是屎）。主要治療方式就是談話，我們機(jī)構(gòu)常用的是DBT，藥物最多只能輔助管理情緒波動(dòng)。BPD治療很難，其中的尺度怎么把握也很微妙，不知道女實(shí)習(xí)生行不行?。?。＝

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第五集

這集在吃飯等車坐車課間的碎片里看完了，看的時(shí)候感覺有挺多想說(shuō)的，慢慢捋。

首先，大家，這是電視??！現(xiàn)實(shí)中不會(huì)有咨詢師做到倫太郎這個(gè)程度。這一整集他都在打破boundary和confidentiality，現(xiàn)實(shí)中不太會(huì)發(fā)生（或者說(shuō)我沒(méi)見過(guò)也不想有這類情況發(fā)生）。日本人的一生懸命，疊上這個(gè)行業(yè)好像要為他人的人生負(fù)責(zé)的特性，誕生出倫太郎這樣的角色好像也不是多令人驚訝的事情。我不想從倫理道德的角度說(shuō)，我也不反感這樣的咨詢師，只是覺得在現(xiàn)實(shí)中這樣的人會(huì)很快消耗盡（我們有個(gè)名詞叫burn out），難以長(zhǎng)久從事這個(gè)行業(yè)。我很敬佩認(rèn)真的人，我有一個(gè)同事總被其他人批評(píng)太在意client，她自己也說(shuō)晚上回到家就會(huì)想起她那些無(wú)家可歸的client，但她是這個(gè)機(jī)構(gòu)我最喜歡的咨詢師。
我一直有點(diǎn)自私地覺得雖然我們是helping professionals，也不應(yīng)該消耗自己去幫助別人，于人于己都不公平。在我看來(lái)，共情和戀愛的區(qū)別在于能不能劃清工作和生活的界限。

然后是關(guān)于倫太郎在海灘上做的self disclosure（自我揭示？），少數(shù)流派認(rèn)為therapist不該做任何self disclosure，大部分是比較靈活的。一般認(rèn)為只要這個(gè)自我揭示不是咨詢師為了自我滿足而做，而是服務(wù)于咨詢效果的，就是可以接受的。（As long as it's about the client, not about the therapist, then it's okay. 感覺英文更直接） 一般來(lái)從事這個(gè)行業(yè)的多少有點(diǎn)自己糾結(jié)的過(guò)去（啊我是指正兒八經(jīng)學(xué)院出身，不是江湖郎中那類……），但糾結(jié)的程度因人而異啦，不然讓雙親健在家庭美滿的情何以堪……

接著是關(guān)于成癮……這塊我知道的比較多，可以一直說(shuō)！好吧我會(huì)控制一下，如果想知道更多可以留言。
先跑個(gè)題，那個(gè)賭博成癮的漂亮妹子是馬賽克日本的女主角！和社長(zhǎng)的對(duì)手戲不會(huì)出戲嗎！我專注深夜劇好多年哈哈哈！回到正題，很多醫(yī)學(xué)/神經(jīng)科學(xué)研究證明了賭博成癮的機(jī)制原理更接近物質(zhì)濫用成癮，而不是OCD（強(qiáng)迫癥）。隨手找了一篇綜述，有興趣的朋友可以看一看：http://europepmc.org/abstract/med/11447568
因?yàn)槟壳爸挥匈€博成癮是有比較明確的醫(yī)學(xué)證明研究，所以DSM只收錄了gambling disorder，其他的網(wǎng)癮啊購(gòu)物癮啊滾床單癮都沒(méi)有。另一方面中國(guó)的診斷手冊(cè)里是有網(wǎng)癮的，我在國(guó)內(nèi)診所實(shí)習(xí)的短短兩個(gè)月也看到很多網(wǎng)癮少年被送去封閉式戒斷中心，甚至我在美國(guó)的課上，老師還放過(guò)網(wǎng)癮中心的紀(jì)錄片。前段時(shí)間微博上有關(guān)于那些中心有多反人類的文章……表示看了以后心情很復(fù)雜。一方面，這塊的研究非常曖昧，而且多是亞洲的研究；另一方面，家長(zhǎng)也需要一個(gè)詞匯一個(gè)診斷，來(lái)給這個(gè)問(wèn)題命名。唯一欣慰的是放紀(jì)錄片的老師非常中立，沒(méi)有居高臨下也沒(méi)有批判我們反人類，反而很有興趣，所以我脆弱的自尊和愛國(guó)心沒(méi)有受傷……
我們機(jī)構(gòu)在接受新client時(shí)的intake assessment上就有“你有沒(méi)有賭博問(wèn)題”這一項(xiàng)，緊挨著尼古丁酒精處方藥大麻海洛因可卡因。我倒是從來(lái)沒(méi)遇到過(guò)賭博成癮的client，其他每種都有。不過(guò)從劇中來(lái)看，這種成癮和物質(zhì)成癮表現(xiàn)出來(lái)的差別不是很大，所以應(yīng)該都是可以套用的。
日本關(guān)于成癮的認(rèn)知還蠻超前的，成癮是一種慢性疾病，大多數(shù)情況下伴隨終身。這兩點(diǎn)都在劇里表現(xiàn)出來(lái)了，真的挺讓人佩服的。說(shuō)是慢性疾病的原因是大腦的構(gòu)造被改變了，成癮者大腦的executive functions（管控功能？我維基了一下）和一般人不同，他們不能像我們一樣做“理智正常”的決定。目前唯一研究證明有效的能恢復(fù)executive functions的療法是CBT（認(rèn)知行為療法），但每個(gè)個(gè)體能恢復(fù)到何種程度也很難預(yù)測(cè)。戒不掉癮真的并不只是意志力的問(wèn)題。
所以那兩個(gè)實(shí)習(xí)生就顯得有點(diǎn)嫩了……三個(gè)月當(dāng)然治不好了，不要拿這點(diǎn)打擊暗戀你的小男生啊姑娘。另外，relapse（復(fù)發(fā)、復(fù)吸、重新喝酒）幾乎肯定是會(huì)發(fā)生的，每個(gè)clinician都應(yīng)該做好這個(gè)心理準(zhǔn)備。relapse是治療的一部分，并不意味著治療失敗了。去年一門課上老師問(wèn)過(guò)一個(gè)問(wèn)題我一直記得，是從來(lái)沒(méi)有戒過(guò)酒的人戒酒成功的可能性大，還是relapse好多次的人成功率大；答案是relapse多次的人，因?yàn)閺?fù)發(fā)也是一種學(xué)習(xí)過(guò)程。有效的干預(yù)方法是識(shí)別trigger，建立除relapse以外的應(yīng)對(duì)機(jī)制。今晚上課時(shí)老師還講了個(gè)案例，有一個(gè)client戒酒十幾年，有次看NBA決賽時(shí)忽然relapse了，因?yàn)樗詈笠淮魏染凭褪悄悄昕碞BA決賽的時(shí)候……所以除非發(fā)生，你永遠(yuǎn)也不知道自己的trigger都有哪些。
如果大家有興趣我還可以說(shuō)說(shuō)大麻，我在華盛頓州，大麻是合法的。我的機(jī)構(gòu)前段時(shí)間收了本州第一個(gè)因?yàn)槭褂么舐镈UI（Driving under the influence，酒駕嗑藥駕）的client，順便機(jī)構(gòu)所在地也是西雅圖歷史上第一次AA meeting（匿名戒酒會(huì)）發(fā)生的地方。

其實(shí)還有點(diǎn)別的想法，但是有點(diǎn)晚了，和這集也不太相關(guān)，所以留到以后說(shuō)吧。

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第四集

為了不那么話癆這集我也看完再寫。
夢(mèng)乃還真的是解離性人格障礙（dissociative identity disorder），都2015年了還玩這個(gè)梗你們也不嫌cliche……嗯隨便說(shuō)一點(diǎn)吧，DID是非常罕見的障礙，不知道如果我干一輩子能不能見到一次。DSM5（DSM相關(guān)內(nèi)容在第二集評(píng)論里）中放寬了DID的診斷標(biāo)準(zhǔn)，原來(lái)只能依照client自己報(bào)告的兩個(gè)或以上人格來(lái)診斷，現(xiàn)在旁人的觀察也可以做為依據(jù)；以及回憶斷片不光會(huì)在創(chuàng)傷性事件中發(fā)生，日常也可能有。DID舊稱人格分裂，和精神分裂是兩碼事啊啊啊彈幕看著真捉急，精神分裂在第二集評(píng)論里也有寫。

小明良吃番茄醬喝水吃金平糖那段太虐了。中文語(yǔ)義里的兒童忽視（child neglect）總覺得有種情況沒(méi)那么嚴(yán)重的意味，不知道有沒(méi)有其他專有名詞，而且多少有種這是別人家事不該干涉的感覺。對(duì)國(guó)內(nèi)兒童忽視和虐待這塊忽然挺有興趣了，不太清楚一直也沒(méi)考慮過(guò)。如果有了解的請(qǐng)分享一下~
這是最近第二次在日劇里看到有關(guān)child neglect的內(nèi)容，上次是為了N。我有個(gè)教授專門做兒童虐待/性虐待的治療，他一直說(shuō)neglect比abuse更有破壞性，他職業(yè)早期的時(shí)候有一個(gè)client小時(shí)候被neglect，所以學(xué)會(huì)了用電燈泡熱土豆絲吃，幾十年過(guò)去了他還清楚地記得這個(gè)細(xì)節(jié)，想起來(lái)都一陣心痛（所以說(shuō)我們也是高危職業(yè)啊，內(nèi)心都是別人的創(chuàng)傷）。被虐待的小朋友經(jīng)常自己解釋我被打是因?yàn)槲易鲥e(cuò)了，爸爸/媽媽or whoever揍我是為了糾正我，至少你是關(guān)心我的。而被忽視，傳達(dá)的信息則是你根本不重要，你的存在沒(méi)有價(jià)值，所以我懶得管你。前者比后者容易處理，因?yàn)檎驹诔扇说慕嵌冗€是很容易就能看到小孩的局限性（我沒(méi)錯(cuò)，我不用替虐待我的人找借口，那時(shí)候我小，不懂，現(xiàn)在明白了）；neglect則很有可能導(dǎo)致自我抹煞存在價(jià)值，自尊極低。

如果是現(xiàn)實(shí)中，我認(rèn)為倫太郎不該再干預(yù)夢(mèng)乃的case了，應(yīng)該轉(zhuǎn)介給自己信任的咨詢師。一是他對(duì)夢(mèng)乃明顯有男女之情，二是他的經(jīng)歷和明良有相似之處，而且看得出他自己的過(guò)去還沒(méi)整理好，必然會(huì)有反移情產(chǎn)生。除非有理論基礎(chǔ)一致的人做密集的督導(dǎo)，否則很有可能整個(gè)職業(yè)生涯都搭進(jìn)去了……當(dāng)然如果過(guò)了這一關(guān)，做為心理醫(yī)生/咨詢師則是非常了不起的成長(zhǎng)。考慮到這是電視劇，無(wú)限危機(jī)最后成長(zhǎng)的可能性大一點(diǎn)。

艾瑪這集好沉重，說(shuō)起來(lái)大保健場(chǎng)景太喜感了哈哈哈。日語(yǔ)里的心理學(xué)專有名詞真奇怪，感覺是意譯過(guò)去又用漢字表達(dá)，陽(yáng)性轉(zhuǎn)移（我猜是positive transference）什么的，有種半文不白的趕腳……請(qǐng)教同行中文怎么翻譯？正向移情？
反派醫(yī)生不會(huì)共情很正常，他應(yīng)該是psychiatrist。就算是心理學(xué)專業(yè)的人，如果不是專門學(xué)咨詢，也不會(huì)做心理咨詢，更何況醫(yī)學(xué)背景的人……所以反派和倫太郎明明是術(shù)業(yè)有專攻應(yīng)該合作啊……

最后，那個(gè)前首席芭蕾舞者八成有histrionic personality disorder（歇斯底里/表演型人格障礙），符合以下8條中的5條即可下診斷，診斷so easy~（并不是，這個(gè)案例比較典型而已）
1不是焦點(diǎn)就不開心?
2不合時(shí)宜的色誘
3情緒頻繁波動(dòng)但膚淺?
4外表很張揚(yáng)
5講話印象派，沒(méi)細(xì)節(jié)?
6情緒表達(dá)戲劇化很夸張?
7容易被別人說(shuō)的話帶跑?
8總覺得和別人有很親密的關(guān)系，實(shí)際并不是?

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第三集
這周換個(gè)路線，看完了一起寫。

這次的診斷是REM睡眠行為障礙（Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder），在Sleep-walk Disorders的大類下面。說(shuō)來(lái)慚愧，這章不太了解，上課時(shí)跳過(guò)去了，也從來(lái)沒(méi)在檔案里看到過(guò)這個(gè)診斷。臨時(shí)看了下DSM補(bǔ)了下課，診斷標(biāo)準(zhǔn)是睡眠時(shí)有很激烈的語(yǔ)言或者其他更復(fù)雜的行為，通常在快速動(dòng)眼睡眠期發(fā)生（至少入睡90分鐘后）。發(fā)病率是0.38%-0.5%，和發(fā)作性嗜睡病有很高相關(guān)性（30%左右）。這是DSM5才新收錄的新診斷。順便跑個(gè)題，接在后面的是restless legs syndrome，有種哈利波特里的塔朗泰拉舞咒既視感啊……果然好多奇奇怪怪的毛病，不知道的太多。記得我學(xué)姐以前說(shuō)她有client有拔毛癖（一種強(qiáng)迫癥），單詞都不認(rèn)識(shí)，一查整個(gè)人都不好了什么的……扯遠(yuǎn)了，說(shuō)回這集。因?yàn)椴涣私膺@個(gè)大類，所以對(duì)診斷本身沒(méi)什么太多可說(shuō)的，但可以說(shuō)說(shuō)別的。

DV的判定很復(fù)雜，因?yàn)闋砍兜絻蓚€(gè)人的power dynamics。一個(gè)client有時(shí)就已經(jīng)足夠復(fù)雜，如果換成一對(duì)愛恨交織的couple，難度指數(shù)增長(zhǎng)。我有一個(gè)client和她男友經(jīng)常打得不相上下，但是男友比較機(jī)智不留明顯傷痕，所以no contact order都是針對(duì)她的，每次一有什么進(jìn)監(jiān)獄的也是我client。倒也不是說(shuō)這么麻煩就放手不管了，DV幸存者確實(shí)特別特別需要家庭系統(tǒng)以外的支持，只是現(xiàn)實(shí)中有時(shí)并不是一方暴打另一方這么單純的劇本，所以也要避免一腔熱血。實(shí)習(xí)生故意弄掉筆的地方簡(jiǎn)直太機(jī)智。對(duì)周圍小動(dòng)靜有過(guò)激反應(yīng)也是PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。在這集倫太郎的慎重處理很棒?？吹絺愄缮嵘砼闼睦锊粚?duì)）的時(shí)候我衷心感謝我不在醫(yī)院而是在outpatient機(jī)構(gòu)，有明確的區(qū)分工作/生活的時(shí)間點(diǎn)。

一開始首相新聞官要求延時(shí)或者一起吃飯，且不論倫太郎是為了等妹紙拒絕了，此處的拒絕是很有道理的。拒絕一起吃飯是boundary問(wèn)題，拒絕延時(shí)是首相新聞官有足夠的支持系統(tǒng)，不繼續(xù)陪著他他也應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題。以前有教授和我說(shuō)50分鐘并沒(méi)有什么神奇的效果，如果有必要，那把session拉長(zhǎng)也沒(méi)關(guān)系。所以想問(wèn)問(wèn)別的同行對(duì)時(shí)間是怎么看的。

這周好簡(jiǎn)潔（拇指

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周四晚上下了課一邊吃貓拌飯一邊看第二集。為了方便閱讀，按時(shí)間倒序吧。依然發(fā)散式邊看邊暫停邊寫……感覺我的評(píng)論太實(shí)時(shí)性了，其實(shí)應(yīng)該發(fā)B站彈幕，但是好不容易打那么多字被清好心疼=。=大家姑且容忍一下我的毫無(wú)結(jié)構(gòu)。

第二集
一開始和另外一個(gè)學(xué)生的對(duì)話不能算心理咨詢，最最基礎(chǔ)的一點(diǎn)就是不能給認(rèn)識(shí)的人咨詢，這點(diǎn)我覺得無(wú)論是對(duì)boundary多么靈活的從業(yè)者應(yīng)該都會(huì)贊同。想想就能理解了，一旦對(duì)話很深入，會(huì)有種剝光衣服站在展示臺(tái)上給therapist觀察的感覺（這個(gè)比喻來(lái)自我的client）。如果生活中還有別的交集就很難做到了，就算做到了以后如果碰面也會(huì)很尷尬。但是戀愛相談肯定沒(méi)問(wèn)題！教點(diǎn)呼吸技巧緩解焦慮也完全沒(méi)問(wèn)題！后面說(shuō)精神醫(yī)生不能戀愛完全就是自我吐槽。話說(shuō)我也戀愛有障礙，一直覺得如果這塊不補(bǔ)全，做咨詢師多少有點(diǎn)局限。

文藝作品里有個(gè)挺常見的精神疾病梗，覺得周圍親密的人是冒牌的，叫卡普格拉綜合癥（好吧我承認(rèn)我剛剛?cè)ゾS基百科了一下）。其實(shí)很少見，也并沒(méi)有收錄在DSM里。只是這個(gè)癥狀太吊詭所以在影視劇里很有看頭才這么流行。說(shuō)到DSM，全稱是The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，是美國(guó)所有精神健康從業(yè)人員的指南，下診斷時(shí)一般都要對(duì)照里面的標(biāo)準(zhǔn)，目前出到第五版?，F(xiàn)在中國(guó)的診斷手冊(cè)也是在DSM的基礎(chǔ)上編寫的。剛剛拿出了我的DSM，打算看看這個(gè)作家是什么診斷，為了寫評(píng)論我好拼……大家有空可以谷歌一下DSM有多厚。目前感覺應(yīng)該在schizophrenia spectrum（精神分裂譜系）里。先看劇，如果是這個(gè)診斷一會(huì)兒再來(lái)寫下精神分裂。

反派醫(yī)生（對(duì)不起記不住名字）給的診斷是妄想型統(tǒng)合失調(diào)癥……當(dāng)時(shí)立馬的反應(yīng)是這特么什么鬼！谷歌了一下才發(fā)現(xiàn)就是Paranoid schizophrenia，偏狂型精神分裂癥（維基百科：http://ja.wikipedia.org/wiki/統(tǒng)合失調(diào)癥）。
這個(gè)診斷按目前表現(xiàn)出來(lái)的癥狀來(lái)看挺合理，我同事大概也會(huì)寫這個(gè)。不過(guò)無(wú)論是按這個(gè)劇情展開還是按表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，目前的證據(jù)都有點(diǎn)少。另外在新的DSM5里，精神分裂下面的分類已經(jīng)被移除，取而代之的是一個(gè)譜系。DSM4中的分類包括paranoid（偏執(zhí)型），disorganized（紊亂型），catatonic（僵直型），undifferentiated residual（其他）。移除的原因是每個(gè)類型并沒(méi)有那么穩(wěn)定，也沒(méi)有足夠的臨床科學(xué)證據(jù)證明每種類型間的決定性不同。然后果然提卡普格拉綜合癥了……我之前說(shuō)過(guò)，DSM中并沒(méi)有這一條，一般把這類癥狀解釋成delusion，也是精神分裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。說(shuō)到delusion，對(duì)應(yīng)的還有hallucination；區(qū)別在于hallucination是看到聽到什么不存在的東西了，delusion是一種錯(cuò)誤的信念（比如我是救世主轉(zhuǎn)世），無(wú)論證據(jù)怎么相左都是“我不聽我不信”。

關(guān)于下診斷，我一直覺得很難。特別是在美國(guó)大部分機(jī)構(gòu)都要求在初次見面一個(gè)半小時(shí)的intake后寫出診斷，也有過(guò)client會(huì)做好功課故意扮演某種疾病的討論?？吹絺愄烧f(shuō)依據(jù)是感覺的時(shí)候好辛酸！我也有過(guò)和督導(dǎo)說(shuō)感覺不對(duì)，但是督導(dǎo)完全沒(méi)有在聽我說(shuō)什么的經(jīng)歷……太辛酸了真的秒懂。好了打住，不能再說(shuō)我督導(dǎo)了……

反派醫(yī)生說(shuō)的偏執(zhí)狂精神分裂不能只靠談話治療完全正確（啊前提是診斷正確的話），但是一般這類也不愿意吃藥（你們是秘密組織派來(lái)給我下毒的，我絕對(duì)不吃你們給我的東西）。在美國(guó)，至少在我州，除非能證明患者對(duì)他人/自己/公共物品有危害性，否則是不能強(qiáng)制入院的。所以很遺憾但是沒(méi)有辦法，好多人只能放著不管。我見過(guò)一個(gè)client一直堅(jiān)信自己是FBI，在第一見面一個(gè)小時(shí)后怒炒我同事和我魷魚，因?yàn)槲覀儐?wèn)了她“你相信自己有超能力嗎”（這是常規(guī)問(wèn)題，每個(gè)人都要問(wèn)的）。五郎說(shuō)的柔道和空手道比喻，簡(jiǎn)直不能更贊。

便秘的正片……我也想要這種督導(dǎo)/前輩?。?！QAQ

看到彈幕里說(shuō)騙到心理醫(yī)生的……其實(shí)心理醫(yī)生/咨詢師也是正常人，并不是FBI特工（啊歡迎特工出來(lái)打我臉）?？赡苡^察力會(huì)強(qiáng)一點(diǎn)，但大家周圍應(yīng)該都有這種類型的人吧，比較會(huì)讀空氣，能看出情緒變化什么的。職業(yè)上的優(yōu)勢(shì)最多也就這種程度吧……心理醫(yī)生/咨詢師能讀人心這種誤解應(yīng)該被辟謠好多次了，但還是想再說(shuō)一遍。如果你在找咨詢師，對(duì)方打包票能“治好”你或者故作高深狀好像看透你，請(qǐng)炒ta魷魚。

倫太郎最終給出的診斷是短期精神病性障礙，brief psychotic disorder，是之前說(shuō)的schizophrenia spectrum（精神分裂譜系）下的一種。符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，A，有delusion，B，持續(xù)一天以上一個(gè)月以下。這不是常見的診斷（可能因?yàn)槲覀冞@里醫(yī)保不包？），DSM給出的說(shuō)明是通常伴隨有psychotic癥狀的抑郁或者bipolar，或者和物質(zhì)濫用相關(guān)。雖然少見，但還是挺令人信服的。

最后說(shuō)下倫太郎和作家老師那段對(duì)話，如果是長(zhǎng)期的對(duì)談，最后能解釋這些隱喻是可能的，短時(shí)間內(nèi)做這種解釋的話，沖擊性很大，有可能產(chǎn)生resistance（如果來(lái)訪者本人沒(méi)有意識(shí)到的話），反而不利于therapy，不過(guò)這是電視劇，得壓縮在一集里可以理解。精神分析經(jīng)常被詬病的一點(diǎn)就是太多隱喻，什么都是隱喻。有時(shí)會(huì)覺得自己在搜集線索解讀答案，也有client形容過(guò)自己不知道到底怎么回事，好像身處推理小說(shuō)中，周圍都是謎團(tuán)。作為半個(gè)推理小說(shuō)迷，我好像在某種意義上也把愛好當(dāng)職業(yè)了呢。

感覺第二集專業(yè)性強(qiáng)了不少，我都拿出DSM了……比第一集好看，會(huì)繼續(xù)追下去！
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就回復(fù)提到的幾點(diǎn)，在開頭做個(gè)說(shuō)明。
我不是為了質(zhì)疑本劇的專業(yè)性寫了這個(gè)帖子，畢竟一我不在日本二這是電視劇三我也覺得自己資歷不夠。主要是想從我的專業(yè)經(jīng)歷講講我的看法（和吐個(gè)槽），每個(gè)個(gè)體和從業(yè)者的經(jīng)歷都是不同的，我也只能代表我知道的心理行業(yè)。寫這個(gè)的目的是忍不住感想（吐槽），也想看看別的同行怎么說(shuō)，還想讓其他行業(yè)的觀眾大概了解一下現(xiàn)實(shí)是個(gè)什么情況。
從第一集來(lái)看本劇應(yīng)該是有專業(yè)人士做顧問(wèn)的，只不過(guò)精神分析是西方發(fā)源，在日本的接受程度怎么樣我也不了解，我倒是在搜某些evidence based practice的時(shí)候看到日本有pilot study（先鋒實(shí)驗(yàn)？）的論文。這個(gè)流派式微很正常，現(xiàn)在什么都要講究證據(jù)數(shù)據(jù)，心理學(xué)學(xué)術(shù)界很多人都希望證明自己是“科學(xué)”的，出錢的政府或者保險(xiǎn)公司也要咨詢師拿出有所進(jìn)展的證據(jù)，所以evidence based practice（我不知道怎么翻譯，就是用大量實(shí)驗(yàn)證明的療法，特地是快，手冊(cè)化，經(jīng)過(guò)充分培訓(xùn)后誰(shuí)都能做）很流行。傳統(tǒng)的精神分析初期培訓(xùn)投入很大，入行后咨詢師也要花大量時(shí)間和來(lái)訪者建立關(guān)系，而且又像佛洛伊德的學(xué)說(shuō)一樣無(wú)法證偽，簡(jiǎn)直是各種意義上的吃力不討好。再加上咨詢/臨床心理學(xué)概念進(jìn)入東亞時(shí)，這個(gè)學(xué)說(shuō)流派已經(jīng)沒(méi)那么流弊了……所以看到有以這個(gè)為主題的劇其實(shí)挺開心的（雖然目前為止劇情真的有點(diǎn)看不下去
最后關(guān)于中英夾雜，因?yàn)檫@些概念我是在美國(guó)學(xué)到的，所以好多不知道對(duì)應(yīng)的中文是什么QAQ，以后我會(huì)盡量在后面用括號(hào)標(biāo)出意思。
以下是一開始寫的評(píng)論。
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雅人叔粉外加半個(gè)同行，剛看開頭幾分鐘就覺得有好多想說(shuō)。對(duì)日本心理行業(yè)不是很了解，就只說(shuō)說(shuō)我知道的部分，歡迎指正。邊看邊暫停邊寫，希望不棄劇。

第一集
剛看開頭一小段車?yán)锖褪紫嘈侣劰伲ㄖx謝小海糾正，我還以為是首相）的session就有好多想說(shuō)的，估計(jì)不能以單純的觀眾心態(tài)看這部劇了，有點(diǎn)可惜。
關(guān)于“適時(shí)的身體接觸”，其實(shí)流派不同對(duì)于身體接觸的觀點(diǎn)出入很大，美國(guó)不少機(jī)構(gòu)都有no touching policy。我理解的出發(fā)點(diǎn)有兩個(gè)，一個(gè)是為了避嫌，另外一個(gè)是傳統(tǒng)精神分析流派（佛洛依德和費(fèi)倫齊）極力反對(duì)身體接觸。但我也見過(guò)對(duì)boundary比較靈活的從業(yè)者，甚至有老師鼓勵(lì)少量適當(dāng)?shù)纳眢w接觸。我自己沒(méi)有什么特別強(qiáng)烈的禁忌……不過(guò)一般也不會(huì)主動(dòng)去碰來(lái)訪者，目前為止只拒絕過(guò)一次來(lái)訪者要求的身體接觸。
“要不然就辭職別干了吧”，amplification。不知道是不是出自motivational interviewing，反正我是在MI里學(xué)到的。用通俗的話說(shuō)就是激將法，但是要慎用……大家都懂。
最后50分鐘的session和同理是世界通用啊。

其實(shí)心理咨詢有很大的一個(gè)stereotype是客戶群體都是中產(chǎn)階級(jí)以上，反正至少在美國(guó)，大部分的服務(wù)都發(fā)生在中產(chǎn)以下的群體里，這個(gè)職業(yè)也沒(méi)有大家腦補(bǔ)得那么光鮮。

阻止跳樓這段……我真不知道我遇到了會(huì)怎么做，應(yīng)該不會(huì)沖上去，因?yàn)闆](méi)有受過(guò)這方面的系統(tǒng)訓(xùn)練，而人命的責(zé)任太重大了= =我大概會(huì)打電話給crisis line。感覺安排這個(gè)展開也是為了迎合觀眾的預(yù)期啊，覺得心理咨詢師/醫(yī)生就是能干這個(gè)，自己成不了神，在電視劇里看別人成為神也很有快感。跑題一下挺久以前看love shuffle時(shí)第一次聽說(shuō)求死本能，后來(lái)在自殺傾向評(píng)估的課上又聽到這個(gè)概念，嘛估計(jì)在這個(gè)階段的就是真的救不了了。

講課這段其實(shí)是移情（transference）和反移情（countertransference），目測(cè)叔在美國(guó)讀的psychodynamic psychoanalysis。精神醫(yī)生（這里是指psychiatrist嗎？psychiatrist不太會(huì)有移情呢）和client結(jié)婚應(yīng)該是違反職業(yè)道德會(huì)被吊銷執(zhí)照的吧？關(guān)于他們的code of ethics我不是很了解，但猜測(cè)和我們的差不多。關(guān)于“戀愛是短暫的精神疾病”，我好像真的在哪兒看到過(guò)這個(gè)研究！一下想不起來(lái)……但大概是腦神經(jīng)科學(xué)家又觀察大腦這里亮了那里亮了，然后大家相互比一比，這樣……
“治療病人，讓病人最終能愛上治療者之外的人”，這段話好想給我督導(dǎo)看=_,=

喝酒時(shí)說(shuō)到了叔學(xué)的是精神分析（果然），分歧在于神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)的心理學(xué)和精神分析。這種分歧美國(guó)也有很多，西岸多neuroscience和手冊(cè)化的流派（我校也是），據(jù)說(shuō)精神分析集中在新英格蘭地區(qū)。職業(yè)不同流派取向也不同，我的機(jī)構(gòu)因?yàn)槭钦鲑Y，所以非常evidence based；此外我感覺醫(yī)科出身的人也會(huì)傾向evidence based practice。五郎說(shuō)的兩邊都沒(méi)錯(cuò)并不完全是打圓場(chǎng)，事實(shí)確實(shí)如此。

PTSD，創(chuàng)傷后心理壓力緊張綜合征。EMDR，Eye Movement Desensitization and Reprocessing。PTSD是個(gè)很常見的診斷（至少在我實(shí)習(xí)的機(jī)構(gòu)是），這點(diǎn)我一開始還小驚訝了一下……EMDR是針對(duì)PTSD的常見療法，也是EBP，很多研究證實(shí)了它的有效性。但我一個(gè)教授一直很懷疑這個(gè)療法，我本人并沒(méi)有做過(guò)所以不是很清楚……我知道香港大學(xué)有教授在做EMDR和傳統(tǒng)東方哲學(xué)結(jié)合的研究。如果有同行歡迎補(bǔ)充。

關(guān)于咨詢地點(diǎn)，首相新聞官是在車?yán)镞M(jìn)行session的，倫太郎也曾邀請(qǐng)另外一個(gè)來(lái)訪者去喝咖啡。傳統(tǒng)的精神分析對(duì)地點(diǎn)要求很嚴(yán)格因?yàn)橐ＷCconsistency（不過(guò)這一路看下來(lái)，叔不是完全傳統(tǒng)的），我也聽counselor朋友說(shuō)在辦公室里和我聊天很微妙，我沒(méi)有自己專用的辦公室所以感觸不深……但現(xiàn)在，至少在美國(guó)，這點(diǎn)還是比較靈活的。我在星巴克里做過(guò)咨詢，還在倉(cāng)庫(kù)里做過(guò)……說(shuō)起來(lái)都是淚。

看到蒼井優(yōu)去拿藥，留意到給了很多細(xì)節(jié)特寫的鏡頭。其實(shí)下診斷不是做福爾摩斯啊，就算我大致傾向精神分析，也認(rèn)為診斷應(yīng)該是一個(gè)科學(xué)系統(tǒng)的過(guò)程，不是靠觀察細(xì)節(jié)可以得出結(jié)論的（雖然也有爭(zhēng)議說(shuō)DSM本身就不科學(xué)，但已經(jīng)是我們目前所擁有的最統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的東西了）。不過(guò)也可以理解，拍成這樣確實(shí)很拉風(fēng)可以讓觀眾看得很愉悅。此外辦公室里還有沙盤？我在國(guó)內(nèi)時(shí)經(jīng)常聽說(shuō)沙盤，來(lái)美國(guó)反而一次沒(méi)聽說(shuō)過(guò)。據(jù)說(shuō)并不是真正研究證明過(guò)的有效療法，所以在這里不是很受歡迎。如果有同行也請(qǐng)科普一下我……

兩倍時(shí)間看完了第一集，感覺專業(yè)和劇情都有點(diǎn)弱，再觀望一下考慮要不要追。

這篇影評(píng)有劇透